Sisältö
Tiivistelmä
TOS-oireyhtymä on yleensä poissulkudiagnoosi. Uskotaan syntyvän silloin, kun olkapunokselle (hermorakenne) tai sen vieressä oleville verisuonirakenteille aiheutuu puristusta, vaiva on melko harvinainen
Esiintyvyys suurinta nuorilla aikuisilla, yleisempää naisilla
Yleisin TOS:sin muoto uskotaan olevan hermoperäinen, epäspesifi toiminnallinen TOS
Tyyppioireina käden tai sormien puutuminen, voimattomuus, pistely ja kihelmöinti etenkin silloin, kun kädet ovat ylhäällä
Hoito aloitetaan lähes aina konservatiivisesti, vaikeissa ja pitkäaikaisissa tapauksissa saatetaan päätyä leikkaushoitoon varsinkin, mikäli havaitaan jokin selkeä anatominen eli rakenteellinen syy
Yleistä
TOS on lyhenne sanoista thoracic outlet syndrome, josta käytetään myös suomennosta rintakehän yläaukeaman oireyhtymä tai TOS-oireyhtymä. TOS-oireyhtymässä olkapunokseen eli plexus brachialikseen (hermopunos) tai sen lähellä oleviin verisuonirakenteisiin aiheutuu jostain syystä kompressiota eli puristusta, mistä seuraa erinäisiä oireita, kuten käden puutumista, voimattomuutta, pistelyä ja kihelmöintiä. Yleensä etenkin käsien ylhäällä pitäminen provosoi oireita. TOS:sia esiintyy eniten nuorilla aikuisilla (18-35-vuotiailla), naisilla oireyhtymä on yleisempi kuin miehillä. TOS-oireyhtymällä ei ole yhteisesti hyväksyttyä kriteeristöä, ja se onkin käytännössä poissulkudiagnoosi (kaikki tutkijat eivät tästä ole samaa mieltä) - ennen TOS-diagnoosia siis suljetaan muut mahdolliset vaivat pois tutkimuksilla ja jos mitään muuta ei löydy, saatetaan päätyä TOS-diagnoosiin. Vaiva on varsin harvinainen.
Mikä aiheuttaa TOS-oireyhtymää?
TOS-oireyhtymä voidaan luokitella kahteen eri ryhmään riippuen sen aiheuttajasta:
Neurogeeninen TOS (nTOS) - noin 90-97% TOS-tapauksista uskotaan olevan hermoperäisiä eli neurogeenisiä ja yli 90% näistä tapauksista on niin kutsuttuja epäspesifejä nTOS-oireyhtymiä. Tämä tarkoittaa tilannetta, jossa oletetaan, että vaiva aiheutuu hermorakenteiden kompressiosta, mutta ei tiedetä tarkalleen missä ongelma on. Yleisin TOS:sin muoto on siis epäspesifi toiminnallinen TOS
Verisuoniperäiset TOS:sit eli valtimoperäinen (aTOS) ja laskimoperäinen (vTOS) TOS ovat harvinaisia, näiden uskotaan kattavan noin 5-10% kaikista tapauksista
Lisäksi TOS:sia aiheuttavat syyt voidaan jakaa rakenteellisiin ja toiminnallisiin syihin:
Rakenteellisia syitä voivat olla esimerkiksi kylkiluun kannattajalihasten eli scalenusten liikakasvu, kylkiluun ja nikamien epämuodostumat ja ylimääräinen kaulakylkiluu, jonka ajatellaan olevan taustalla etenkin neurogeenisissä TOS:seissa
Toiminnallisilla syillä tarkoitetaan esimerkiksi jotain ihmisen itse tekemää liikettä, joka provosoi oireita (tietyt liikkeet ahtauttavat rintakehän yläaukeamaa). Tällaisia uskotaan olevan mm. käden tai käsien ylhäällä pitäminen (scalenus-kolmio ahtautuu), solisluun ja ensimmäisen kylkiluun väliä (kostoklavikulaaritila) tai rintalihaksen alla olevaa tilaa voi ahtauttaa olkanivelen yli 90 asteen loitonnus/koukistus yhdistettynä pään ja hartioiden eteen työntymiseen
TOS-oireyhtymän oireet
TOS-oireyhtymän aiheuttamat oireet voivat vaihdella yksilöiden välillä hyvinkin paljon. Oireisiin myös vaikuttaa se, missä kohtaa hermo- ja/tai verisuonirakenne on pinteessä ja kuinka suuri puristus rakenteille aiheutuu.
Käden särky, puutuminen, pistely ja voimattomuus etenkin silloin, kun käsi tai kädet ovat kohoasennossa
Sormien puutuminen ja pistely
Käsi voi puutua yöllä, arjen työt, joissa käsiä pitää pitää ylhäällä voivat olla hankalia
Kipua voi esiintyä myös niskan, hartian, kaulan, rinnan ja kainalon alueella
Verisuoniperäisessä TOS:sissa voi esiintyä myös käden viileyttä, kylmänarkuutta, sinertymistä, väsymistä, kipua ja turvotusta
Anatomiaa
TOS-oireyhtymää ajatellessa, liittyy siihen etenkin kolme oleellista anatomista sijaintia, joissa hermo- ja/tai verisuonirakenteiden puristustiloja voi olla:
Scalenus-kolmio - sijaitsee etummaisen ja keskimmäisen kylkiluunkannattajalihaksen välissä. Scalenus-kolmiossa sijaitsee olkapunoksen (plexus brachialis) runko-osat sekä subclavius-valtimo. Tilaa voi ahtauttaa esimerkiksi scalenus-lihasten anatomiset variaatiot tai kaulakylkiluu
Kostoklavikulaarinen tila - sijaitsee ensimmäisen kylkiluun ja solisluun välissä. Esimerkiksi subclavius-lihaksen liikakasvu voi aiheuttaa kostoklavikulaaritilan ahtautumista
Subkorakoidinen tila - sijaitsee pienen rintalihaksen alla
TOS-oireyhtymän hoito
TOS-oireyhtymän hoito aloitetaan yleensä aina konservatiivisella hoidolla. Tilanne voi vaatia leikkaushoitoa esimerkiksi silloin, jos oireet ovat alkaneet jo nuorena/oireet ovat kestäneet hyvin pitkään ja tutkimuksissa on löydetty jokin selkeä anatominen syy, kuten ylimääräinen kaulakylkiluu, joka painaa hermorakenteita. Tutkimusten valossa parasta hoitomuotoa ei vielä tiedetä ja hoitopolku valitaankin aina yksilön oireiden ja tilanteen mukaan.
Kuntoutus - TOS-oireyhtymän hoito aloitetaan hyvin usein kuntoutuksella eli terapeuttisilla harjoitteilla. Kuntoutusta olisi syytä kokeilla vähintään monta kuukautta. Kuntoutuksessa lähdetään usein liikkeelle esimerkiksi niskan vahvistavilla harjoitteilla
Neuvonta ja elintapahoito - tietyissä tapauksissa esimerkiksi potilaan pään ja/tai käsien asento voivat provosoida oireita. Tällöin ammattilaisen tulee ohjeistaa potilasta asentojen ja mahdollisesti ryhdin suhteen
Lääke- ja pistoshoidot - mikäli oireet ovat voimakkaampia, voidaan joskus kokeilla erilaisia lääke- ja pistoshoitoja, kuten kortikosteroidipistoksia
Muita samalla alueella oireilevia vaivoja
Kaularangan radikulopatiat, kuten välilevytyrä
Usein kysytyt kysymykset
Miten TOS oireilee?
TOS-oireyhtymän tyyppioireina ovat käden ja/tai sormien kipu, puutuminen, pistely, voimattomuus ja kihelmöinti etenkin silloin, kun kädet ovat kohoasennossa pään yläpuolella.
Mistä TOS-oireyhtymä johtuu?
Miten TOS-oireyhtymää voi hoitaa?
Ilari Keckman
Osteopaatti, urheiluhieroja & kouluttaja
Comments