Nilkka on rakenteeltaan melko monimutkainen ja se koostuu monesta eri nivelestä. Kun puhekielessä puhutaan nilkkanivelestä, tarkoitetaan sillä yleensä ylempää nilkkaniveltä, joka sijaitsee sääriluun eli tibian ja telaluun eli taluksen välissä. Ylempää nilkkaniveltä kutsutaan myös TC-niveleksi. Alapuolella telaluun ja kantaluun välissä sijaitsee taas alempi nilkkanivel, josta käytetään myös nimitystä subtalaarinivel (STJ).
Erilaisia nivel-, lihas-, jänne-, nivelside-, hermo- ja verisuonirakenteita on paljon pienellä alueella, minkä seurauksena nilkan tutkiminen ja kivun paikantaminen on usein haastavaa ja vaatii ammattilaiselta paljon kokemusta sekä tietotaitoa. Tyypillisiä tilanteita vastaanotolla ovatkin erinäisistä syistä keskenjääneet kuntoutusprosessit sekä pitkittyneet eli krooniset nilkkakivut. Kannattaa kuitenkin pitää mielessä, että myös pitkään oireillut nilkka on usein mahdollista saada kuntoutettua. Lue alta, millä alueilla nilkan eri vaivat yleensä oireilevat.
Sisältö
Nilkan etuosan kipu
Nilkan etuosan kipu kävellessä voi viitata nilkan jänteiden ylirasitukseen eli tendinopatiaan. Monesti taustalla on jokin äkillinen fyysinen kuormannousu. Edellä mainittu tilanne on yleinen esimerkiksi keväisin, kun ihmiset lähtevät pitkän talven jälkeen lenkkipoluille.
Yli 40-vuotiailla myös nilkan nivelrikko voi aiheuttaa ajan saatossa pahenevia oireita. Nilkan nivelrikko on kuitenkin selvästi harvinaisempi kuin polven ja lonkan nivelrikko.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Etuosan kivut Jalkapalloilijan nilkka eli anteriorinen tibiotalaarinen impingement | Terävä kipu nilkan etuosalla. Nilkan etuosan kipu kävellessä | Taustalla usein jatkuvaa nilkan ojennusta ja koukistusta, kuten jalkapalloilijoilla tai tanssijoilla | Pahenee pikkuhiljaa, nilkan etuosalla kipua, paineluarkuutta ja mahdollista turvotusta. Luupiikit mahdollisia. |
Tibialis anteriorin jänneperäiset vaivat (tendinopatia) | Kipu nilkan etuyläosassa, jänteen alueella | Ylikuormitus, iskut | Kipuilee jänteen supistuessa, mahd. turvotus |
Sääriluun rasitusmurtuma | Kipu nilkan etuyläosalla / säären alueella, monesti enemmän sisäreunalla | Taustalla yleensä pitkäkestoinen ylirasitus, kuten juoksu tai marssit | Sääriluun paineluarkuus, iskutuskipu |
Syndesmoosivamma | Usein nilkan etuosalla, laaja-alaista | Taustalla yleensä korkeaenerginen tapaturma | Varaamisen vaikeus jalalle, syndesmoosin paineluarkuus, turvotus |
Nilkan takaosan kipu
Nilkan takaosan turvotus ja/tai kipu johtuu useimmiten akillesjänteen ongelmista. Nuorilla taas vaivana on yleensä Severin tauti, joka kipuilee akillesjänteen kiinnityskohdassa, kantaluun yläosalla. Mikäli taustalla on tapaturma, voi kipua aiheuttaa mm. nilkan takaosalla oleva FTP-ligamentti.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Takaosan kivut Akillesjänteen tendinopatia | Kipu noin 2-6 senttiä kantapään yläpuolella | Ylikuormitus, kuten liiallinen juoksu | Kipua nilkkaa käytettäessä, kosketus/puristusarkuus, mahd. turvotus |
Kipu akillesjänteen kiinnityskohdan alueella | Yleistä 8-11-vuotiailla lapsilla etenkin pojilla | Alussa kipua liikunnan jälkeen, jatkuessaan voi kipuilla myös levossa | |
Kipu kantapään yläosalla | Perinnöllisyys, hankaus esim. kengät | Kantapään alueen paineluarkuus, mahd. turvotus | |
Isovarpaan koukistajajänteen tendinopatia (flexor hallucis longus) | Kipua sisemmän kehräsluun alla/takana | Taustalla yleensä ylirasitus, esimerkiksi tanssijoilla | Kipua isovarpaan koukistuksessa, jänteen tunnusteluarkuus, mahd. turvotus |
Nilkan ulkosyrjän kipu
Nilkan ulkosyrjän kipu on hyvin usein seurausta nyrjähdysvammasta, jota kutsutaan myös nimellä inversiovamma (inversio tarkoittaa kantaluun sisäänpäin kääntymistä). Taustalla voi myös olla jonkinlainen isku. Nilkan nyrjähdyksen seurauksena vaurioituu usein nivelside tai nivelsiteitä, mutta myös murtumat ja jännevauriot ovat mahdollisia. Nilkan nyrjähdys kannattaa aina kuntouttaa heti, sillä riskinä on, että nilkka jää epävakaaksi, joka taas voi olla riskitekijä nilkan nivelrikolle.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Ulkosyrjän kivut Nilkan nyrjähdys eli inversiovamma | Yleensä ulkoreunalla, laaja-alaista, akuutissa vaiheessa pulsoivaa | Yksi yleisimmistä tapaturmista, taustalla usein liukas / epästabiili alusta. Voi johtaa myös pohjeluun murtumaan | Akuutissa vaiheessa kipu, turvotus, mustelmat ja liikerajoitukset |
Peroneus tendinopatia | Kipu nilkan ulkoreunalla, peroneusjänteiden alueella | Ylirasitus, tapaturmat | Kivun lisäksi usein rahinan tunne alueella, supistuskipu nilkan liikkeiden aikana, turvotus |
Peroneus subluksaatio | Kipu nilkan ulkoreunalla, peroneusjänteiden alueella | Liiallinen kuormitus, tapaturmat, rappeuma | Jänne saattaa liikkua pois paikaltaan nilkan liikkeiden aikana |
Sinus tarsi oireyhtymä | Kipu ulomman kehräsluun etupuolella, kipu tuntuu usein syvällä nilkassa | Taustalla yleensä jokin nilkkavamma, jonka seurauksena alemmasta nilkkanivelestä voi tulla instabiili | Kipuprovokaatio maksimaalisessa plantaarifleksiossa ja supinaatiossa |
Nilkan sisäsyrjän kipu
Mikäli taustalla on tapaturma, on kyseessä yleensä nilkan eversiovamma. Kyseessä on käytännössä päinvastainen liikesuunta, kuin tyypillisessä nilkan nyrjähdysvammassa. Esimerkiksi jalkapallossa nappulakengät saattavat jäädä kiinni nurmeen, ja pelaajan lähtiessä liikkeelle, voi nilkka vääntyä sisäsuuntaan. Eversiovammat ovat huomattavasti harvinaisempia kuin inversiovammat.
Rasitusperäisistä vaivoista tyypillisiä ovat erilaiset jännevaivat eli tendinopatiat. Tendinopatiassa jänteen rakenne heikentyy yleensä kroonisen ylikuormituksen seurauksena.
Diagnoosi | Kivun laatu | Tausta/riskitekijät | Testilöydökset |
Sisäsyrjän kivut Eversiovammat | Kipu nilkan sisäsyrjällä, voi tuntua melko laajalla alueella | Nilkka vääntynyt sisäänpäin, taustalla usein jokin urheilulaji, kuten jalkapallo | Kipu, turvotus, mustelmat, liikerajoitukset. Akuutissa vaiheessa vaikeaa varata painoa jalalle |
Kipu enemmän kantapään sisäsyrjällä / kantapäässä | Ylikuormitus / alikuormitus, fyysisesti raskas työ | Kantapään sisäosa kosketusarka, aamun ensimmäiset askeleet hyvin kivuliaita | |
Kipu pistävää/polttavaa, mahd. säteilyä kohti varpaita | Taustalla voi olla esim. tapaturma tai alueen liiallinen puristus | Arkuus tarsaalitunnelin alueella paineltaessa (Tinel) | |
Tibialis posterior -jänteen tendinopatia | Kipu nilkan sisäpuolella, kehräsluun alapuolella tai pohkeen puolella | Ylikuormitus, alikuormitus, tapaturmat, tyypillinen juoksijoilla | Kipua jänteen alueella, myös päkiänousu usein kivulias, mahd. turvotusta |
Nilkkakivun itsehoito
Mikäli nilkka on sattunut nyrjähtämään tai taustalla on jokin muu nilkan tapaturma, kannattaa alkuvaiheessa pyrkiä rauhoittamaan alue. Fyysistä kuormaa tulee välttää ja alueelle voi myös laittaa kompressiota, joka voi estää liiallista turvotusta.
Kylmän käyttö on ollut perinteinen tapa hoitaa vamma-aluetta akuutisti, mutta tällä hetkellä tieteen valossa vaikuttaa siltä, että kylmä voi mahdollisesti hidastaa kehon omien paranemismekanismien toimintaa.
Mikäli jalalle ei pysty varaamaan ollenkaan painoa, on hyvä käydä alkuvaiheessa lääkärin vastaanotolla, jotta esimerkiksi pohjeluun murtumat voidaan sulkea pois
Rasitusperäiset vammat, kuten tendinopatiat, hoidetaan usein kuntouttamalla. Täyslepo on harvoin hyvä valinta rasitusperäisissä vaivoissa.
Alkuvaiheessa provosoivat liikkeet on hyvä minimoida, jotta kivulias alue pääsee rauhoittumaan. Tämän jälkeen kannattaa aloittaa nousujohteinen harjoittelu.
Ilari Keckman
Osteopaatti & kouluttaja
Lähteet
Choudhary S, McNally E. Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol. 2011 Nov;40(11):1399-413. doi: 10.1007/s00256-010-1040-z. Epub 2010 Oct 24. PMID: 20972871.
Levitsky MM, Freibott CE, Greisberg JK, Vosseller JT. Risk Factors for Anterior Tibial Tendon Pathology. Foot Ankle Int. 2021 Mar;42(3):329-332. doi: 10.1177/1071100720963071. Epub 2020 Oct 14. PMID: 33689501.
Davda K, Malhotra K, O'Donnell P, Singh D, Cullen N. Peroneal tendon disorders. EFORT Open Rev. 2017 Jun 22;2(6):281-292. doi: 10.1302/2058-5241.2.160047. PMID: 28736620; PMCID: PMC5508858
Helgeson K. Examination and intervention for sinus tarsi syndrome. N Am J Sports Phys Ther. 2009 Feb;4(1):29-37. PMID: 21509118; PMCID: PMC2953318.
Choudhary, S., McNally, E. Review of common and unusual causes of lateral ankle pain. Skeletal Radiol 40, 1399–1413 (2011). https://doi.org/10.1007/s00256-010-1040-z
Ross MH, Smith MD, Mellor R, Durbridge G, Vicenzino B. Clinical Tests of Tibialis Posterior Tendinopathy: Are They Reliable, and How Well Are They Reflected in Structural Changes on Imaging? J Orthop Sports Phys Ther. 2021 May;51(5):253-260. doi: 10.2519/jospt.2021.9707. Epub 2021 Mar 28. PMID: 33779216.
Prakash AA. Epidemiology of High Ankle Sprains: A Systematic Review. Foot Ankle Spec. 2020 Oct;13(5):420-430. doi: 10.1177/1938640020916266. PMID: 32924583.
Comments